江西省中醫(yī)院：胃脹反復(fù)難愈，心身疾病惹的禍

　　一年輕大學(xué)生胃脹，心悸、乏力，兩年來反復(fù)發(fā)作，來江西省中醫(yī)院消化二科看胃病，曾行胃鏡提示：膽汁反流，雖然不曾間斷服用中西藥，但是收效甚微，讓其苦不堪言。吳春城醫(yī)師說這個(gè)膽汁反流是因?yàn)?..。.還未講完后，患者母親就說這個(gè)是情緒引起來的疾病，患者母親說小孩是獨(dú)生子女，從小都是被家里呵護(hù)長大的，沒有受過什么苦和累，做什么都要依著她，一不依著她，她就要發(fā)脾氣。為了進(jìn)一步印證我的設(shè)想，他給患者做了一個(gè)SCL90量表，結(jié)果如下：

　　從SCL90量表結(jié)果來看，患者總分超過160分，心理狀況欠佳，幾乎每一項(xiàng)都超過了兩分，其中表現(xiàn)突出的是強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系、敵對(duì)，在與患者的溝通中，患者容易陷入糾結(jié)，其實(shí)也是強(qiáng)迫性思維的表現(xiàn)，同時(shí)自自尊心強(qiáng)，害怕被批評(píng)，特別在意別人的看法，這也是她敵對(duì)分值高的表現(xiàn)。再結(jié)合患者表現(xiàn)的癥狀、胃鏡表現(xiàn)、媽媽的陳述，可以初步推斷患者胃脹是一個(gè)心身疾病所表現(xiàn)的一個(gè)軀體不適癥狀。那么什么是心身疾病呢？心身疾病是一組以心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。

　　什么是心身疾��？

　　心理疾病和消化系統(tǒng)疾病有著密切關(guān)系，精神心理因素通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、腦-腸軸及神經(jīng)內(nèi)分泌系繞影響胃腸道感覺及運(yùn)動(dòng)功能。其中，腦-腸軸是胃腸功能調(diào)節(jié)的重要環(huán)節(jié)，在胃腸疾病的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。當(dāng)患者處于抑郁、焦慮狀態(tài)，患者消化系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生眾多癥狀/體征，消化系統(tǒng)癥狀/體征會(huì)讓患者不適，反過來加重抑郁、焦慮。

　　心身疾病識(shí)別現(xiàn)狀

　　這位女大學(xué)生胃脹兩年，求醫(yī)多處，做了很多檢查，吃了很多藥，卻仍然未愈，而且日益加重。為何？其實(shí)在于對(duì)其心身疾病未能及時(shí)識(shí)別，這個(gè)與心理學(xué)在我國的普及度有關(guān)，在我國仍然有大部分醫(yī)生認(rèn)為心理問題是精神問題，對(duì)心理問題引發(fā)的焦慮和抑郁產(chǎn)生的軀體不適無法與疾病相鑒別。另外臨床醫(yī)師存在固化診療思維，對(duì)于由心理因素引起的無法解釋的癥狀，還是會(huì)考慮下功能性疾病的診斷。除此之外，患者本身對(duì)出現(xiàn)消化道癥狀時(shí)，其就診傾向性首選內(nèi)科等常規(guī)科室，不會(huì)就診于精神心理科，即使其伴有明顯的抑郁焦慮等狀態(tài)。另外由于社會(huì)對(duì)心理障礙存在根深蒂固的偏見，使患者存在對(duì)心理障礙的病恥感，對(duì)其心理障礙多持否認(rèn)態(tài)度，更愿意接受軀體疾病造成的癥狀。

　　心身疾病治療

　　目前對(duì)于消化系統(tǒng)癥狀的心身疾病的治療大多是控制癥狀，使用消化�？朴盟帲嚎顾崴帯⒄衬けＷo(hù)藥、胃腸功能調(diào)節(jié)藥等。同時(shí)在在專科用藥的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用抗焦慮抗抑郁的藥物。雖然這種治療方案在短期內(nèi)可以看到明顯效果，但是長期使用精神類藥物后容易出現(xiàn)病癥反彈。因?yàn)榫�神類的藥物只是暫時(shí)把解決焦慮和抑郁問題壓制下來，而人的情緒是流動(dòng)的，終究有一天是壓不住的，是要爆發(fā)的，所以到了服藥后期癥狀百出。當(dāng)然筆者并不是否定精神類藥物在心身疾病中的應(yīng)用，像一些抑郁和焦慮比較嚴(yán)重，認(rèn)知功能失調(diào)，社交能力受損的是需要使用這類精神藥物提高認(rèn)知水平的，只有提高了認(rèn)知水平，才能接受心理咨詢師的引導(dǎo)，積極有序的調(diào)整其認(rèn)知。筆者潛心研究身心疾病近十年，治療這類疾病有一定心得體會(huì)的。提出中醫(yī) 心理學(xué)結(jié)合的模式可以有效徹底的解決心身疾病，中醫(yī)里運(yùn)用了中藥湯劑口服及中醫(yī)特色治療中的臍針、熱敏灸、浮針、穴位埋線等治療方法，不僅可以改善癥狀，調(diào)理其體質(zhì)，達(dá)到治病求本的目的。另外筆者又是國家二級(jí)心理咨詢師，結(jié)合現(xiàn)代心理咨詢手段，以及中國本土心理學(xué)流派，對(duì)患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者建立自己的人生觀和價(jià)值觀。如此中醫(yī) 心理學(xué)雙管齊下，則可有效針對(duì)心身疾病達(dá)到身心同調(diào)。

　　典型案列

　　患者，男，23歲，2年來胃脹反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)多處求醫(yī)，期間行胃腸鏡、全腹部CT及其他相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，服用中西藥均亦未見明顯緩解，今為進(jìn)一步中西醫(yī)治療，遂來我處就診。目前癥見：胃脘部脹滿，甚則干嘔，食用冷的、燙的、辣的食物上述癥狀加重，伴腸鳴，矢氣多，腹部怕冷。納欲減退，大便不成型，日行2-4次，小便平，入睡困難。情緒欠佳，容易郁悶，不太愛說話。舌象：舌質(zhì)紅，苔根膩；脈象：脈弦細(xì)。

　　西醫(yī)診斷：消化不良；

　　中醫(yī)診斷：胃痞病 陽虛氣郁證；

　　處方1：柴胡桂枝湯加減用藥：柴胡10g， 炒白芍15g， 黃芩10g， 生姜3g，法半夏10g， 炒枳殼15克， 炒麥芽15克，炒谷芽15克黨參10g， 大棗6克， 炙甘草6g， 仙靈脾15克，仙茅15克， 桂枝15克 *7劑用法：水煎服，一日一劑，中午及晚餐后1-2小時(shí)各150ml。

　　處方2：健脾三針：巽 離 坤/山澤通氣 離，一周三次經(jīng)上述方藥加減及臍針治療1月后，癥狀基本緩解，情緒也日趨平穩(wěn)。

　　按語：患者胃脹2年，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，且伴有明顯的情緒問題，不難發(fā)現(xiàn)此乃心身疾病導(dǎo)致的消化道不適癥狀。從中醫(yī)的角度來看，該患者乃陽虛氣郁所致。胃脹、腹部怕冷、不愛說話皆是陽氣虧虛，脾胃陽氣不能振奮，而致脾胃運(yùn)化失權(quán)，氣機(jī)壅滯所致。故在治療上予柴胡桂枝湯和解少陽，助陽化氣，再佐以三仙湯(仙靈脾、仙茅、巴戟天)加強(qiáng)補(bǔ)陽，陽足則氣可行，同時(shí)配合臍針健脾三針疏肝健脾通經(jīng)絡(luò)。(江西省中醫(yī)院)